청구 S/W 검사 시 발생하는 오류사항 등 설명 금기약품 청구 즉시 자동으로 전산 점검 기대
건강보험심사평가원은 지난 달 30일 청구 S/W 공급업체를 대상으로 ‘병용금기 및 특정 연령대 금기성분’을 청구 S/W에 적용해 처리하는 기술적 방안에 대한 교육을 실시했다. 또한 청구 S/W 검사에서 자주 발생하는 주요 오류사항, 건강보험요양급여비용 청구방법 변견사항 등을 안내하는 교육도 병행 실시했다. 심사평가원은 최근 약물상호작용에 의한 배합금기 및 특정 연령대 금기처방 성분이 총 172종 고시됨에 따라 이를 청구 S/W에 탑재해 요양기관에 적기에 배포될 수 있도록 처리하는 방안을 중심으로 설명을 했다. 이에 따라 심사평가원은 고시된 성분은 상호 체크해 청구 S/W에 쉽게 적용할 수 있도록 청구 S/W 검사업체에 병용 금기성분 파일을 제공하기로 했다. 심사평가원은 또 청구 S/W 검사에서 주로 발생하는 오류사례에 대한 설명도 같이 실시했다. 심사평가원에 따르면 주요 오류사례는 ▲사용자 매뉴얼 구성 ▲청구 S/W 환경설정 ▲삭제약 선택 시 처리기능 ▲약가마스터파일의 급여구분관리 ▲항목 코드구분 수술구분설정미비 ▲팩 단위 제제등록기능 미비 ▲신 보장기관관리기능 미비 ▲조제실의 급여구분 100분의 100 선택기능 미비 ▲진료내역 수정기능 미비 ▲누락청구기능 등이 지적됐다. 편, 심사평가원은 이번 교육으로 청구 S/W 공급업체는 제도변경에 대한 신속한 정보를 심사평가원에서 제공받을 수 있게 됐다고 밝혔다. 또한 검사 받은 S/W업체에서는 DUR(약물사용평가제도) 관련 S/W를 요양기관에 무상으로 업그레이드 할 수 있게 돼 요양기관의 청구권보호에 긍정적 영향을 미칠 것으로 내다봤다.
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