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제목 질병군별 포괄수가제 제도개선 내용 안내
작성일 2003/08/12
내용

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본글은 건강보험심사평가원에서 발췌한 글입니다.

질병군별 포괄수가제 제도개선 내용 안내

질병군별 포괄수가제가 다음과 같이 보완ㆍ변경된 내용으로 2003. 9. 1일 시행 예정입니다

- 다 음 -

▣ 제도 보완 적용시기 : 2003. 9. 1일 시행 예정

▣ 제도 보완 내용

○ 4개과 8개질병군에서 4개과 7개질병군으로 변경 적용됩니다

- 질식분만은 포괄수가제에서 제외됩니다

- 4개과 7개 질병군

♧ 입원시 적용

안과 :

수정체수술,

이비인후과 :

편도 및 아데노이드 수술

일반외과 :

항문 및 항문주위수술(치질수술), 서혜 및 대퇴부 탈장수술, 충수절제술(맹장염수술)

산부인과 :

자궁 및 자궁부속기수술(악성종양제외), 제왕절개분만

♧ 외래에서 수술후 6시간미만 관찰후 당일 귀가시에도 적용

안과 :

수정체수술

일반외과 :

기타 항문 및 항문주위수술, 서혜 및 대퇴부 탈장수술

중증질환자에 대한 진료비 추가부담 가능 범위가 확대됩니다

진료비가 과다하게 산정되는 중증, 합병증환자에 대하여 추가 보상하는 요양급여비용열외군의 적용범위가 200만원에서 100만원으로 확대됩니다.

특수질환자는 포괄수가제 적용이 제외됩니다

특수질환인 혈우병환자, HIV감염환자는 자체질환의 진료비가 질병군 별진료비보다 과다하게 소요되므로 포괄수가제 적용이 제외됩니다

입ㆍ퇴원 당일 포괄수가 적용 질병군 이외의 진료비는 행위별 수가를 적용합니다

- 질병군입원을 예견하지 못한 상태에서 입원 당일 외래진료를 받는

경우의 원외처방약제비

- 질병군으로 퇴원후 질병군질환과 관계없는 상병으로 퇴원 당일

외래진료를 받는 경우의 원외처방약제비

- 질병군으로 퇴원후 질병군 질환과 관계없는 상병으로 퇴원 당일

재입원한 경우의 요양급여비용

청구용 프로그램

리원이 제공하는 프로그램을 사용하는 요양기관은 고시후 제도개선 내용이

반영된 프로그램을 우리원 홈페이지에서 다운받아 사용하시기 바랍니다.

▣ 문의 사항

○ 심사평가원 인터넷 홈페이지 : www.hira.or.kr/자료실/DRG

○ 전화번호

- 종합병원이상 : 심사평가원 DRG운영부 01)7056-521~2

- 병ㆍ의원급 : 심사평가원관할 각지원 심사부

▣ 포괄수가제도 전 요양기관 확대 적용은 2003. 11월 시행 예정입니다

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